تومور مغزی + معرفی بهترین متخصص مغز و اعصاب 2023

آخرین تاریخ آپدیت 2023-12-28 توسط آزیتا کریمخانی

تومور مغزی نمونه ای از بیماری های مغز به شمار می رود. اشعه ایکس برای تشخیص تومور مغزی کافی نیست. معاینات بیشتری مانند توموگرافی کامپیوتری و مهم تر از آن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ضروری است. اگر بیمارستانی تمام تجهیزات لازم را نداشته باشد، بیمار در معرض خطر عدم دریافت تمام اطلاعات در مورد محل و گسترش تومور است.

مهم است که پزشکان دانش به روز داشته باشند و با تمام گزینه های درمانی آشنا باشند. در عین حال، آن ها باید فعال نیز باشند. یعنی تجربه لازم را داشته باشند. تومورهای داخل جمجمه ای می توانند بر مغز یا سایر ساختارها (به عنوان مثال، اعصاب جمجمه، مننژها) تأثیر بگذارند. تومورها معمولاً در اوایل یا اواسط بزرگسالی ایجاد می شوند.ا البته ناگفته نماند که انواع تومور می تواند در هر سنی ایجاد شوند.

تعریف تومور مغزی

برخی از تومورها خوش خیم هستند، اما از آنجایی که کلاهک جمجمه جایی برای انبساط باقی نمی گذارد، حتی تومورهای خوش خیم نیز می توانند باعث اختلال جدی عملکرد عصبی یا مرگ شوند. 2 نوع تومور مغزی وجود دارد:

• تومورهای مغزی اولیه: منشأ آن در مغز یا در پارانشیم مغز (به عنوان مثال، گلیوماها، که شامل آستروسیتوما، الیگودندروگلیوما، و اپاندیموما، مدولوبلاستوما) یا در ساختارهای خارج عصبی (مانند مننژیوما، نوروم‌های آکوستیک، سایر شوانوم‌ها) هستند.
• تومورهای ثانویه مغزی (متاستازهای مغزی): در بافت های خارج از مغز منشأ می گیرند و به مغز گسترش می یابند.

نکته: متاستازهای مغزی حدود 10 برابر بیشتر از تومورهای مغزی اولیه است.

 نکته: متاستازهای مغزی حدود 10 برابر بیشتر از تومورهای مغزی اولیه است.

نکته: نوع تومور بسته به محل و سن بیمار متفاوت است.

اختلال عملکرد عصبی

اختلال عملکرد عصبی می تواند ناشی از موارد زیر باشد.

• تهاجم و تخریب بافت مغز توسط تومور
• فشرده سازی مستقیم بافت مجاور توسط تومور
• افزایش فشار داخل جمجمه (به دلیل اینکه تومور فضای داخل جمجمه را اشغال می کند)
• خونریزی داخل یا خارج تومور
• ادم مغزی
• انسداد سینوس های وریدی در سخت شامه (به ویژه توسط تومورهای متاستاتیک استخوان یا خارج از دورال)
• انسداد خروجی (CSF) با تومورهای بطن سوم یا حفره خلفی زودرس رخ می دهد)
• ممانعت از جذب (CSF) به عنوان مثال، زمانی که سرطان خون یا سرطان مننژها را درگیر می کند)
• انسداد جریان خون شریانی
• سندرم های پارانئوپلاستیک نادر

یک تومور بدخیم می‌تواند رگ‌های خونی جدید خود را تشکیل دهد. رگ در این عمل می‌تواند خونریزی کرده یا مسدود شود. در نتیجه منجر به نکروز و اختلالات عصبی شبیه سکته شود. خونریزی به عنوان عارضه تومورهای متاستاتیک به احتمال زیاد در بیماران مبتلا به ملانوم، سرطان سلول کلیه، کوریوکارسینوم، تیروئید، ریه یا سرطان سینه رخ می دهد.

تومورهای خوش خیم به کندی رشد می کنند. آن ها می توانند قبل از ایجاد علائم، بسیار بزرگ شوند، به خصوص که ادم مغزی در بیش تر موارد وجود ندارد. تومورهای بدخیم اولیه به سرعت رشد می کنند اما به ندرت از طریق سیستم عصبی مرکزی (CNS) گسترش می یابند. مرگ ناشی از رشد تومور موضعی است و می تواند ناشی از تومورهای خوش خیم و بدخیم باشد. بنابراین، تمایز بین خوش خیم و بدخیم در تومورهای مغزی از نظر پیش آگهی کمتر از سایر تومورها اهمیت دارد.

علائم و نشانه های تومورهای داخل جمجمه

علائم ناشی از تومورهای اولیه و متاستازها یکسان است. بسیاری از علائم ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه است.

• سردرد از نشانه های بارز تومور مغزی

سردرد شایع ترین علامت وجود تومور است. سردرد ممکن است زمانی شدیدتر باشد که بیماران از خواب عمیق غیر REM بیدار شوند (معمولاً چند ساعت پس از به خواب رفتن) زیرا هیپوونتیلاسیون که جریان خون مغزی و در نتیجه فشار داخل جمجمه را افزایش می دهد، معمولاً در طول خواب غیر REM به اوج خود می رسد. سردرد نیز پیشرونده است و ممکن است با دراز کشیدن یا مانور والسالوا تشدید شود. اگر فشار داخل جمجمه بسیار بالا باشد، سردرد ممکن است با استفراغ همراه باشد که گاهی اوقات با کمی تهوع همراه است.

• دیسک خفگی

دیسک خفگی در حدود 25 درصد از بیماران مبتلا با تومور مغزی ایجاد می شود. با این حال، حتی اگر فشار داخل جمجمه بالا باشد، ممکن است این دیسک وجود نداشته باشد. در نوزادان و کودکان خردسال، افزایش فشار داخل جمجمه ای می تواند سر را بزرگ تر کند. اگر فشار داخل جمجمه به شدت افزایش یابد، مغز به دام می افتد.

• بدترشدن وصعیت روانی

بدتر شدن وضعیت روانی دومین علامت شایع تومور مغزی است. تظاهرات می تواند شامل خواب آلودگی، بی حالی، تغییرات شخصیتی و اختلالات رفتاری، اختلال در شناخت، v. آ. باشد. در تومورهای بدخیم مغزی رفلکس های تنفسی ممکن است مختل شوند.

• اختلال عملکرد کانونی مغز

اختلال عملکرد کانونی مغز می تواند علائم مختلفی ایجاد کند. نقایص عصبی کانونی، اختلال عملکرد غدد درون ریز، یا تشنج کانونی (گاهی با تعمیم ثانویه) ممکن است بسته به محل تومور ایجاد شود. کمبودهای کانونی اغلب نشان دهنده محلی سازی تومور است. با این حال، گاهی اوقات کمبودهای کانونی با محل تومور مطابقت ندارد. چنین کمبودهایی که علائم محلی سازی کاذب نامیده می شوند شامل موارد زیر است.

1. فلج یک طرفه یا دو طرفه ابدکتور (پارزی ابداکشن چشم) به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، باعث ایجاد  VI. می شود.
2. همی پلژی همان طرف به دلیل فشردگی صلیب مغزی طرف مقابل در برابر تنتوریوم (ناچ کرنوهان)
3. از دست دادن میدان بینایی همان طرف به دلیل ایسکمی در لوب اکسیپیتال مقابل
4. تشنج – امکان تشنج در صورت داشتن تومور مغزی

تشنج عمومی ممکن است در تومورهای اولیه بیشتر از متاستازهای مغزی رخ دهد. از دست دادن هوشیاری ممکن است به دلیل فتق، اختلال عملکرد ساقه مغز یا اختلال عملکرد دو طرفه منتشر قشر مغز باشد. برخی از تومورها باعث التهاب مننژها و در نتیجه مننژیت تحت حاد یا مزمن می شوند.

تشخیص تومورهای داخل جمجمه

مراحل اولیه تومورهای مغزی اغلب به اشتباه تشخیص داده می شوند. تومور مغزی باید در بیماران با هر یک از موارد زیر در نظر گرفته شود.

• نقایص پیشرونده کانونی یا کلی در عملکرد مغز
• تشنج های جدید
• سردردهای مداوم، بدون دلیل، اخیر، به خصوص اگر با خواب بدتر شوند
• شواهد افزایش فشار داخل جمجمه (مانند ادم پاپیلو، استفراغ غیر قابل توضیح
• غدد درون ریز هیپوفیز یا هیپوتالاموس

یافته های مشابه ممکن است توسط سایر توده های داخل جمجمه ای (مانند آبسه، آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی، خونریزی داخل مغزی، هماتوم ساب دورال، گرانولوما، کیست های انگلی مانند نوروسیستیسرکوز) یا سکته مغزی ایسکمیک ایجاد شود.

یک معاینه عصبی کامل، تصویربرداری و رادیوگرافی قفسه سینه (برای بررسی متاستازها) باید انجام شود. MRI با وزن T1 با ماده حاجب مبتنی بر گادولینیوم، معاینه انتخابی است. CT با کنتراست، یک جایگزین است. MRI معمولاً در تشخیص آستروسیتوم‌ها و الیگودندروگلیوم‌های درجه پایین زودتر از CT انجام می‌شود و MRI ساختارهای مغزی نزدیک استخوان (مثلاً در حفره خلفی) را با وضوح بیشتری نشان می‌دهد. اگر تصویربرداری از کل مغز جزئیات کافی را در ناحیه مورد نظر نشان نمی‌دهد (به عنوان مثال، سلا تورسیکا، زاویه پونتین مخچه، عصب بینایی)، باید از تصویربرداری هدف یا سایر تکنیک‌های تصویربرداری تخصصی از ناحیه استفاده شود.

اگر تصویربرداری نورورادیولوژیک طبیعی است اما افزایش فشار داخل جمجمه مشکوک است، باید افزایش ایدیوپاتیک فشار داخل جمجمه (شبه تومور مغزی) را در نظر گرفت و پونکسیون کمری را انجام داد. شواهد رادیولوژیکی از نوع تومور، به‌ویژه مکان و الگوهای جذب در MRI، ممکن است قطعی نباشد. بیوپسی مغز، گاهی اوقات بیوپسی اکسیزیونال، ممکن است مورد نیاز باشد.

آزمایش‌های ویژه (مانند تومور مارکرهای مولکولی و ژنتیکی در خون و CSF) می‌تواند در برخی موارد مفید باشد. در بیماران مبتلا به ایدز z. B. تیتر ویروس اپشتین بار CSF معمولاً با ایجاد لنفوم CNS افزایش می یابد.

احتمال درمان تومور مغزی با برداشتن، رادیوتراپی، شیمی درمانی یا ترکیبی از آنها

بیماران در کما یا با رفلکس های تنفسی مختل نیاز به لوله گذاری داخل تراشه دارند. گیر افتادن مغز توسط تومورها با انفوزیون وریدی 25 تا 100 گرمی مانیتول، یک کورتیکواستروئید (مثلاً دگزامتازون 16 میلی گرم داخل وریدی و سپس 4 میلی گرم po یا IV هر 6 ساعت) و لوله گذاری داخل تراشه درمان می شود. تهویه بیش از حد به فشار جزئی دی اکسید کربن 26 تا 30 میلی متر جیوه می تواند به طور موقت فشار داخل جمجمه را در مواقع اضطراری کاهش دهد. ضایعات عظیم باید در اسرع وقت با جراحی برداشته شوند.

افزایش فشار داخل جمجمه ناشی از تومورها اما بدون فتق را می توان با کورتیکواستروئیدها درمان کرد (مثلاً دگزامتازون 4 میلی گرم poq 6 تا 12 ساعت یا پردنیزون 30 تا 40 میلی گرم در روز).

درمان تومور مغزی به آسیب شناسی و محل آن بستگی دارد. اکسیزیون جراحی باید به صورت تشخیصی (بیوپسی اکسیزیونال) و درمانی استفاده شود. در تومورهای خوش خیم می تواند شفابخش باشد. برای تومورهایی که به پارانشیم مغز حمله می کنند، درمان چندوجهی است. اشعه مورد نیاز است و به نظر می رسد برخی از بیماران از شیمی درمانی سود می برند.

درمان متاستازهای تومور شامل رادیوتراپی و گاهی اوقات رادیوسرجری استریوتاکتیک است. در بیماران مبتلا به یک متاستاز، برداشتن تومور با جراحی قبل از تابش باعث بهبود نتیجه می شود.

وصیت نامه زندگی در صورت عدم کنترل و پیشرفت تومور مغزی

هنگامی که بیماران دارای تومور غیرقابل درمان هستند، باید در مورد مسائل پایان زندگی صحبت شود و مشاوره در مورد مراقبت های تسکینی در نظر گرفته شود.

تومور مغزی – پرتودرمانی جمجمه

پرتودرمانی را می توان به صورت پرتودرمانی منتشر از کل سر برای تومورهای منتشر یا چند مرکزی یا به صورت موضعی برای تومورهای کاملاً مشخص انجام داد.

تابش موضعی مغز می تواند همسان باشد. یعنی تومور را هدف قرار می دهد تا بافت طبیعی مغز را حفظ کند، یا به صورت استریوتاکتیکی، با گاما نایف یا پرتوهای پروتون. گلیوما با رادیوتراپی conformal درمان می شود.

چاقوی گاما یا پرتو پروتون درمانی با هدایت استریوتاتیک برای متاستازها مفید است. در حال حاضر درمان ≤ 4 ضایعه متاستاتیک با پرتوهای استریوتاکتیک یا سایر تابش های کانونی و بیش از 4 ضایعه با تابش کل مغز توصیه می شود. تجویز پرتو در دوزهای کوچکتر تکه تکه شده روزانه، اثربخشی را به حداکثر می رساند و در عین حال سمیت عصبی و آسیب به بافت طبیعی CNS را به حداقل می رساند

درجه سمیت عصبی بستگی به چه مواردی بستگی دارد؟

ما در این زیر برخی از عوامل را نام می بریم که در درجه سمیت عصبی تأثیرگذار است.

• دوز تجمعی تابش
• سطح دوز فردی
• مدت زمان درمان

• حجم بافت تحت تابش
• حساسیت فردی

از آنجایی که حساسیت متفاوت است، پیش‌بینی مسمومیت عصبی ناشی از تابش، غیردقیق است. علائم ممکن است در چند روز اول ظاهر شوند (حاد)، در طی ماه‌ها پس از درمان (تاخیر زودهنگام)، یا چندین ماه تا سال بعد از درمان (تاخیر دیرهنگام) ایجاد شوند. به ندرت اشعه باعث گلیوما، مننژیوم یا تومورهای غلاف عصبی محیطی سال ها پس از درمان می شود.

1. سمیت عصبی حاد ناشی از تابش

به طور معمول، مسمومیت عصبی حاد شامل سردرد، تهوع، استفراغ، خواب آلودگی و گاهی بدتر شدن علائم عصبی کانونی در کودکان و بزرگسالان است.

سمیت عصبی حاد در درجه اول ناشی از تورم و ادم گذرا است. بنابراین، به ویژه زمانی که فشار داخل جمجمه در حال حاضر بالا است، محتمل است. استفاده از کورتیکواستروئیدها برای کاهش فشار داخل جمجمه می تواند از مسمومیت حاد پیشگیری یا درمان کند. سمیت حاد با درمان های بعدی کاهش می یابد.

• سمیت عصبی زودرس تاخیری

در کودکان یا بزرگسالان، سمیت عصبی دیررس – زودرس می تواند باعث انسفالوپاتی شود که باید با MRI یا CT از بدتر شدن یا عود تومورهای مغزی افتراق داده شود. این می تواند در کودکانی رخ دهد که رادیوتراپی پیشگیرانه از کل مغز برای لوسمی دریافت کرده اند. آن ها ممکن است دچار خواب آلودگی شوند که احتمالاً با کورتیکواستروئیدها سریعتر و به طور خود به خود در طی چند روز تا هفته بهبود می یابد،.

پس از پرتودرمانی به گردن یا قسمت فوقانی قفسه سینه، سمیت عصبی زودرس می تواند منجر به میلوپاتی شود که با علائم ستون فقرات مانند علامت لرمیت مثبت (احساس شوک الکتریکی که هنگام خم شدن گردن به پایین کمر و پاها پخش می شود) مشخص می شود. این میلوپاتی دیررس زودرس معمولاً خود به خود برطرف می شود.

• سمیت عصبی دیررس

پس از پرتودهی منتشر یا کامل مغز، بسیاری از کودکان و بزرگسالان اگر به اندازه کافی زنده بمانند، دچار سمیت عصبی تاخیری می شوند. شایع ترین علت در کودکان پرتوهای منتشر است که به صورت پیشگیرانه برای لوسمی یا مدولوبلاستوما تجویز می شود. پس از دیفیوژن درمانی، شایع ترین علامت، زوال عقل پیشرونده است. بزرگسالان همچنین ممکن است به راه رفتن بی قرار و علائم عصبی کانونی مبتلا شوند. MRI یا CT می تواند آتروفی مغزی و اغلب از دست دادن ماده سفید را نشان دهد. سمیت عصبی پس از درمان موضعی اغلب منجر به نقایص عصبی می شود.

MRI یا CT توده ای را نشان می دهد که با کنتراست افزایش می یابد و ممکن است تشخیص آن از عود تومور اولیه دشوار باشد. بیوپسی اکسیزیونال توده از نظر تشخیصی مهم است و اغلب علائم را بهبود می بخشد.

میلوپاتی دیررس می تواند پس از پرتودرمانی تومورهای خارج نخاعی (مثلاً به دلیل لنفوم هوچکین) ایجاد شود. این بیماری با فلج پیشرونده و اختلالات حسی، اغلب به شکل سندرم براون سکوارد (پارزی همان طرف و اختلال حس عمقی با از دست دادن درد و حس دما در طرف مقابل) مشخص می شود. اکثر بیماران در نهایت دچار پاراپلژی می شوند.

  لیست بهترین متخصص مغز و اعصاب تومور مغزی

ما قصد داریم شما را با بهترین متخصص مغز و اعصاب تهران آشنا نماییم.

• دکتر شبنم رفیع زاده
• دکتر حمیدرضا زخصت یزدی
• دکتر آیدا فرزانه
• دکتر ساناز معصومی
• دکتر آوا علیان
• دکتر مریم سلیمانی
• دکتر مهین بشارتی
• دکتر رضا سنجمی
• دکتر احمد قمی فر
• دکتر فائزه نعل چی
• دکتر رضا سنجری
• دکتر رضا سنجری
• دکتر آریاسب دارائی
• دکتر امیررضا صباح
• دکتر سیدعلی شمسا
• دکتر کیسان مؤذنی
• دکتر فاطمه طاهریان
• دکتر نسیم کاظمی
• دکتر سارا عظیمیان
• دکتر محمدمهدی تقدیری
• دکتر رادنوش پشم فروش
• دکتر پروانه دیلمی
• دکتر مهران آرمان فر
• دکتر امیر پوراسدی
• دکتر علی آرام
• دکتر علی محمدی مقدم
• دکتر شبنم رفیع زاده
• دکتر سید مرصاد موسوی
• دکتر مرتضی اشرفی
• دکتر صاره شاه محمدی
• دکتر مهران همای نیکفر
• دکتر سید احسان محمدیانی نژاد
• دکتر فرزاد باطنی
• دکتر کیان رزمجو
• دکتر سپیده یزدانبخش
• دکتر سید علیرضا موسوی
• دکتر حمیدرضا ترابی
• دکتر مرتضی حیدری
• دکتر بابک میرشاهی
• دکتر بهنام جبه داری
• دکتر محسن جوادزاده
• دکتر پریسا نیک دخت
• دکتر بهامین عطار
• دکتر حسین دلار کسمایی
• دکتر مهدی فرخی
• دکتر محسن سلطانی گرد فرامرزی
• دکتر محسن حسن پور
• دکتر فروغ محمدی
• دکتر آتنا خدابخش
• دکتر علی اصغر شریفی
• دکتر ویدا محمدزاده

بیش تر بخوانید: بهترین متخصص آلزایمر در تهران

بیش تر بخوانید: بهترین متخصص مغز و اعصاب باتجربه تهران در سال 1402

بیش تر بخوانید: معرفی برترین متخصص تشنج کودک و بزرگسال در تهران