آخرین تاریخ آپدیت 2024-04-25 توسط زینب مالزیری
فهرست مطالب
مولتیپل اسکلروزیس چیست؟
مولتیپل اسکلروزیس (MS)، ام اس شایع ترین بیماری عصبی ناتوان کننده در بزرگسالان جوان و درصد کمتری در کودکان است که علائم ام اس معمولاً بین 20 تا 40 سال بروز می کند.
در بیماری ام اس، سلول های سیستم ایمنی که به طور معمول از ما در برابر ویروس ها، باکتری ها و سلول های ناسالم محافظت می کنند، به اشتباه به میلین در سیستم عصبی مرکزی (مغز، اعصاب بینایی و نخاع) حمله می کنند. میلین ماده ای است که غلاف محافظ (غلاف میلین) را می سازد که رشته های عصبی (آکسون ها) را می پوشاند.
ام اس یک بیماری مزمن است که افراد را متفاوت تحت تاثیر قرار می دهد. تعداد کمی از افراد مبتلا به ام اس یک دوره خفیف با ناتوانی کم یا بدون ناتوانی خواهند داشت، در حالی که برخی دیگر به طور پیوسته بیماری بدتر می شوند که منجر به افزایش ناتوانی در طول زمان می شود.
با این حال، اکثر افراد مبتلا به ام اس، دوره های کوتاهی از علائم و به دنبال آن دوره های طولانی سکون نسبی (بی تحرکی یا خواب)، با بهبودی نسبی یا کامل را خواهند داشت. این بیماری به ندرت کشنده است و اکثر افراد مبتلا به ام اس امید به زندگی طبیعی دارند.
ام اس به آکسون های سیستم عصبی مرکزی که توسط میلین محافظت می شود، حمله می کند که معمولا ماده سفید نامیده می شود. ام اس همچنین به بدن سلول های عصبی که در ماده خاکستری مغز یافت می شود و همچنین به خود آکسون ها در مغز، نخاع و اعصاب بینایی که اطلاعات بصری را از چشم به مغز منتقل می کنند، آسیب می رساند. با پیشرفت بیماری، خارجی ترین لایه مغز به نام قشر مغز در فرآیندی به نام آتروفی قشر مغز کوچک می شود.
اصطلاح مولتیپل اسکلروزیس به نواحی متمایز بافت اسکار (اسکلروز که پلاک ها یا ضایعات نیز نامیده می شود) اشاره دارد که در نتیجه حمله به میلین توسط سیستم ایمنی بدن ایجاد می شود. این پلاک ها با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) قابل مشاهده هستند. پلاک ها می توانند به کوچکی سر سوزن یا به بزرگی یک توپ گلف باشند.
علائم ام اس به شدت واکنش التهابی و همچنین محل و وسعت پلاک ها بستگی دارد که عمدتاً در ساقه مغز، مخچه (درگیر تعادل و هماهنگی حرکت، از جمله عملکردهای دیگر)، نخاع، بینایی ظاهر می شوند. اعصاب و ماده سفید اطراف بطن های مغز (حفره های پر از مایع).
علائم ام اس چیست؟
سیر طبیعی ام اس برای هر فردی متفاوت است که پیش بینی آن را دشوار می کند. شروع و طول مدت علائم ام اس معمولاً به نوع خاص آن بستگی دارد، اما ممکن است طی چند روز شروع شود و به سرعت از بین برود یا به کندی و به تدریج در طی سالیان طولانی ایجاد شود.
چهار نوع اصلی ام اس وجود دارد که با توجه به پیشرفت علائم در طول زمان نام گذاری می شوند:
ام اس عودکننده- فروکش کننده – علائم در این نوع به شکل حملات بروز می کند. در بین حملات، افراد بهبود می یابند یا به سطح معمول ناتوانی خود باز می گردند. هنگامی که علائم در این شکل از ام اس رخ می دهد، به آن حمله، عود یا تشدید می گویند.
دوره های عدم فعالیت بیماری بین حملات ام اس به عنوان بهبودی شناخته می شود. ممکن است هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی سال‌ها قبل از وقوع حمله دیگری بگذرد و پس از آن مجدداً یک دوره عدم تحرک رخ دهد. اکثر افراد مبتلا به ام اس در ابتدا با این شکل از بیماری تشخیص داده می شوند.
ام اس پیشرونده اولیه – این نوع ام اس کمتر شایع است و با علائم بدتر از ابتدا و بدون عود یا تشدید قابل توجه بیماری مشخص می شود، اگرچه ممکن است علائم به طور موقت یا جزئی کاهش یابد.
ام اس پیشرونده ثانویه – افراد مبتلا به این نوع ام اس معمولاً سابقه حملات ام اس را داشته اند اما پس از آن علائم تدریجی و ثابت و در طول زمان بدتر شدن عملکردشان شروع می شود. اکثر افراد مبتلا به ام اس عود کننده و فروکش کننده شدید در صورت عدم درمان ممکن است به ام اس پیشرونده ثانویه مبتلا شوند.
ام اس پیشرونده عودکننده: نادرترین شکل ام اس با بدتر شدن مداوم علائم از ابتدا با عودهای حاد مشخص می شود که می تواند در طول زمان در طول دوره بیماری رخ دهد.
انواع نادر و غیر معمول ام اس وجود دارد، مانند:
- نوع ماربورگ MS (همچنین به عنوان ام اس بدخیم شناخته می شود) باعث علائم سریع و بی امان و کاهش عملکرد می شود و ممکن است در مدت کوتاهی پس از شروع بیماری منجر به ناتوانی قابل توجه یا حتی مرگ شود.
- اسکلروز متحدالمرکز بالو باعث ایجاد حلقه های متحدالمرکز تخریب میلین می شود که در MRI قابل مشاهده است و نوع دیگری از ام اس است که می تواند به سرعت پیشرفت کند.
علائم اولیه ام اس اغلب عبارتند از:
مشکلات بینایی مانند تاری یا دوبینی یا نوریت بینایی که باعث درد همراه با حرکت چشم و از دست دادن سریع بینایی می شود.
ضعف عضلانی، اغلب در دست ها و پاها، و سفتی عضلات همراه با اسپاسم عضلانی دردناک
گزگز، بی حسی یا درد در بازوها، پاها، تنه یا صورت
دست و پا چلفتی، به خصوص مشکل در حفظ تعادل هنگام راه رفتن
مشکلات کنترل مثانه
سرگیجه متناوب یا مداوم
ام اس همچنین ممکن است علائم بعدی ایجاد کند، مانند:
خستگی ذهنی یا فیزیکی که با علائم اولیه در طول حمله همراه است
تغییرات خلقی مانند افسردگی یا مشکل در بیان یا کنترل هیجانی
اختلال عملکرد شناختی – مشکلات تمرکز، انجام چند کار، تفکر، یادگیری یا مشکلات حافظه یا قضاوت
ضعف، سفتی و اسپاسم عضلانی ممکن است آنقدر شدید باشد که راه رفتن یا ایستادن را تحت تاثیر قرار دهد. در برخی موارد، ام اس منجر به فلج نسبی یا کامل می شود و استفاده از صندلی چرخدار غیر معمول نیست، به ویژه در افرادی که درمان نشده یا بیماری پیشرفته دارند.
بسیاری از افراد مبتلا به ام اس متوجه می شوند که ضعف و خستگی زمانی که تب دارند یا در معرض گرما قرار می گیرند بدتر می شود. تشدید ام اس ممکن است به دنبال عفونت های رایج رخ دهد.
درد به ندرت اولین علامت ام اس است، اما درد اغلب با نوریت اپتیک و نورالژی سه قلو رخ می دهد، اختلالی که یکی از اعصابی را که باعث ایجاد حس در قسمت های مختلف صورت می شود، تحت تاثیر قرار می دهد. اسپاسم دردناک اندام و درد شدید در پاها یا اطراف شکم نیز می تواند از علائم ام اس باشد.
علائم ام اس در آزمایش خون
برای تشخیص ام اس هیچ آزمایش واحدی وجود ندارد. این بیماری زمانی تأیید می‌شود که علائم و نشانه‌ها در بیش از یک بازه زمانی ایجاد شده و به قسمت‌های مختلف سیستم عصبی مربوط می‌شوند و پس از حذف سایر تشخیص‌های جایگزین.
پزشکان از آزمایش‌های مختلفی برای رد یا تأیید تشخیص استفاده می‌کنند. علاوه بر شرح حال کامل پزشکی، معاینه فیزیکی و معاینه دقیق عصبی، پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
اسکن MRI از مغز و نخاع برای بررسی ضایعات مشخصه ام اس. ممکن است یک ماده رنگ یا ماده حاجب به داخل ورید تزریق شود تا تصاویر مغزی ضایعات فعال ام اس را افزایش دهد.
پونکسیون کمری (گاهی اوقات به آن ضربه نخاعی می گویند) برای به دست آوردن نمونه ای از مایع مغزی نخاعی و بررسی آن از نظر پروتئین ها و سلول های التهابی مرتبط با بیماری. تجزیه و تحلیل ضربه ستون فقرات همچنین می تواند بیماری هایی را که ممکن است شبیه ام اس باشند را رد کند.
تست‌های پتانسیل برانگیخته، که از الکترودهای قرار داده شده روی پوست و سیگنال‌های الکتریکی بدون درد برای اندازه‌گیری سرعت و دقت سیستم عصبی به تحریک استفاده می‌کنند.
درمان ام اس
هیچ درمانی برای ام اس وجود ندارد، اما درمان هایی وجود دارد که می تواند تعداد و شدت عودها را کاهش داده و پیشرفت ناتوانی طولانی مدت بیماری را به تاخیر بیندازد.
کورتیکواستروئیدها مانند متیل پردنیزولون داخل وریدی (تزریق شده در ورید)، در طول سه تا پنج روز تجویز می شوند. استروئیدهای داخل وریدی به سرعت و با قدرت سیستم ایمنی را سرکوب کرده و التهاب را کاهش می دهند. آنها ممکن است با دوز کاهش یافته کورتیکواستروئیدهای خوراکی دنبال شوند. آزمایشات بالینی نشان داده است که این داروها بهبودی پس از حملات ام اس را تسریع می کنند، اما نتیجه دراز مدت بیماری را تغییر نمی دهند.
تبادل پلاسما (پلاسمافرزیس) می تواند شعله ور شدن شدید را در افراد مبتلا به اشکال عودکننده ام اس که پاسخ خوبی به متیل پردنیزولون ندارند، درمان کند. تبادل پلاسما شامل خارج کردن خون از بدن و حذف اجزای پلاسمای خون است که تصور می شود مضر هستند. سپس بقیه خون، به علاوه پلاسمای جایگزین، دوباره به بدن تزریق می شود. این درمان برای ام اس پیشرونده ثانویه یا پیشرونده مزمن موثر نشان داده نشده است.
درمان های اصلاح کننده بیماری
درمان های فعلی تایید شده توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای ام اس برای تعدیل یا سرکوب واکنش های التهابی این بیماری طراحی شده اند. آنها در مراحل اولیه بیماری ام اس عودکننده-روکش کننده موثرتر هستند.
داروهای تزریقی عبارتند از
داروهای بتا اینترفرون از رایج ترین داروهایی هستند که برای درمان ام اس استفاده می شوند. اینترفرون ها مولکول های سیگنالی هستند که سلول های ایمنی را تنظیم می کنند. عوارض جانبی بالقوه این داروها شامل علائم شبه آنفولانزا (که معمولاً با ادامه درمان محو می شوند)، افسردگی یا افزایش آنزیم های کبدی است. برخی از افراد پس از 18 تا 24 ماه از درمان متوجه کاهش اثربخشی داروها خواهند شد. در صورت بروز شعله ور شدن یا بدتر شدن علائم، پزشکان ممکن است درمان را به داروهای جایگزین تغییر دهند.
گلاتیرامر استات تعادل سلول های ایمنی بدن را تغییر می دهد، اما نحوه عملکرد آن کاملاً مشخص نیست. عوارض جانبی معمولاً خفیف بوده و شامل واکنش های موضعی یا تورم در محل تزریق است.
درمان های انفوزیون شامل:
ناتالیزوماب یک بار در ماه به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با جلوگیری از ورود سلول های سیستم ایمنی به مغز و نخاع عمل می کند. این بسیار موثر است اما با افزایش خطر یک عفونت ویروسی جدی و بالقوه کشنده مغز به نام لکوانسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML) همراه است. Natalizumab به طور کلی فقط برای افرادی توصیه می شود که به خوبی به درمان های خط اول پاسخ نداده اند یا قادر به تحمل سایر درمان های خط اول نیستند.
Ocrelizumab هر شش ماه یکبار به صورت داخل وریدی تجویز می شود و بزرگسالان مبتلا به اشکال عود کننده یا پیشرونده اولیه ام اس را درمان می کند. این تنها درمان اصلاح کننده بیماری مورد تایید FDA برای ام اس پیشرونده اولیه است. این دارو سلول‌های ایمنی در گردش را هدف قرار می‌دهد که آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کنند که در ایجاد ضایعات ام‌اس نیز نقش دارند. عوارض جانبی شامل واکنش های مربوط به انفوزیون و افزایش خطر عفونت است. Ocrelizumab ممکن است خطر ابتلا به سرطان را نیز افزایش دهد.
آلمتوزوماب به مدت پنج روز متوالی و سپس سه روز انفوزیون یک سال بعد تجویز می شود. پروتئین های موجود در سطح سلول های ایمنی را هدف قرار می دهد. از آنجایی که این دارو خطر ابتلا به اختلالات خود ایمنی را افزایش می دهد، برای افرادی که پاسخ ناکافی به دو یا چند درمان ام اس داشته اند توصیه می شود.
میتوکسانترون، که چهار بار در سال به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود، برای انواع شدید ام‌اس عودکننده- فروکش‌کننده و پیشرونده ثانویه تأیید شده است. عوارض جانبی شامل ایجاد انواع خاصی از سرطان خون در یک درصد از مبتلایان به ام اس و همچنین آسیب قلبی است. این دارو باید به عنوان آخرین راه حل برای درمان افراد مبتلا به ام اس که منجر به از دست دادن سریع عملکرد می شود و سایر درمان ها برای آنها موثر نبوده، در نظر گرفته شود.
ام اس در کودکان
مولتیپل اسکلروزیس اغلب در بزرگسالان اتفاق می افتد، اما پزشکان بیشتر کودکان و نوجوانان را مبتلا به این بیماری تشخیص می دهند.
چگونگی ام اس در کودکان متفاوت است.
اولین علائم بیماری برای کودکان متفاوت است. ممکن است پس از ابتلای کودک به یک اختلال عصبی به نام آنسفالومیلیت منتشر حاد (ADEM) شروع شود. بیشتر اوقات، علائم ADEM – از جمله سردرد ، گیجی، کما ، تشنج ، سفتی گردن ، تب و کمبود انرژی – پس از چند هفته از بین می‌روند. اما برخی از کودکان همچنان مشکلاتی مشابه ام اس دارند.
مولتیپل اسکلروزیس ممکن است در کودکان کندتر از بزرگسالان بدتر شود. اما افرادی که در دوران کودکی یا نوجوانی به این عارضه مبتلا بوده اند ممکن است در سنین پایین تر دچار ناتوانی جسمی شوند. این بیماری همچنین ممکن است برای کودکان و نوجوانان چالش‌های بیشتری را در زمینه تفکر و احساسات ایجاد کند و ممکن است بر تکالیف مدرسه، تصویر خود و روابط آنها با همسالان تأثیر بگذارد.
علائم ام اس در کودکان
علائم مشابه علائم در بزرگسالان است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
مشکلات کنترل مثانه یا روده
ضعف
مشکلات راه رفتن
بینایی تغییر می کند
اسپاسم عضلانی
لرزش
مشکل در یادآوری
کودکان همچنین ممکن است دچار تشنج و کمبود انرژی شوند که بزرگسالان مبتلا به این بیماری معمولاً ندارند.
درمان ام اس در کودکان
هیچ درمانی وجود ندارد، اما بسیاری از درمان ها می توانند زندگی را برای کودکان مبتلا به این بیماری بهتر کنند. درمان مولتیپل اسکلروزیس برای افراد در هر سنی سه هدف اصلی دارد: درمان حملات، پیشگیری از حملات بعدی و تسکین علائم.
درمان حملات ام اس در کودکان
داروهای کورتیکواستروئیدی باعث کاهش التهاب در مغز و نخاع در هنگام حملات می شود. اصلی ترین آن متیل پردنیزولون ( سولومدرول ) است که یک بار در روز به مدت 3-5 روز آن را تزریق می کنید. گاهی اوقات پزشکان یک قرص کورتیکواستروئیدی به نام پردنیزون را برای مدت کوتاهی پس از مصرف داروی IV تجویز می کنند .
اگرچه اکثر کودکان می توانند به خوبی با کورتیکواستروئیدها مقابله کنند، اما برای برخی از آنها عوارض جانبی از جمله بدخلقی و تغییرات رفتاری، افزایش فشار خون و قند خون و ناراحتی معده ایجاد می کنند . پزشکان در صورت بروز این مشکلات می توانند آن را درمان کنند.
اگر کورتیکواستروئیدها به تنهایی به اندازه کافی کمک نکنند، پزشک ممکن است با شما در مورد درمان های دیگر از جمله ایمونوگلوبولین داخل وریدی ( IVIG ) و تعویض پلاسما صحبت کند .
اکثر افراد در سنین 20 تا 40 سالگی به ام اس مبتلا می شوند، اما تعداد افراد زیر 18 سال در حال افزایش است. این به دلیل تشخیص بهتر از طریق استفاده از اسکن MRI و همچنین از طریق افزایش آگاهی در میان متخصصان بهداشتی است که کودکان می توانند به ام اس مبتلا شوند.
اصطلاح پزشکی که اغلب برای ام اس دوران کودکی استفاده می شود، ام اس کودکان یا ام اس شروع کودکان (POMS) است. ام اس در کودکان نادر است و تشخیص آن دشوار است زیرا شرایط دیگری نیز وجود دارد که علائم مشابهی دارند. این به این معنی است که تشخیص بیماری ممکن است کمی طول بکشد، که ممکن است برای کل خانواده ناامید کننده یا نگران کننده باشد.
تحقیقات نشان می دهد که کمتر از یک نفر از هر 100 نفر مبتلا به ام اس قبل از 10 سالگی علائم را تجربه می کنند اما از هر 100 نفر بین دو تا پنج نفر اولین علائم خود را قبل از 18 سالگی تجربه می کنند. همه آنها در آن سن تشخیص داده نشده اند. . بزرگسالانی که تشخیص داده می شوند ممکن است به گذشته نگاه کنند و علائم خاصی را که در کودکی داشتند به عنوان بخشی اولیه از ام اس خود به یاد بیاورند.
PUDDLS ، مطالعه طولی بیماری دمیلینه کننده اطفال در انگلستان، در سال 2011 آغاز شد. این مطالعه به بررسی ام اس و شرایط مشابه در دوران کودکی در بریتانیا می پردازد و باید تصور بهتری از اینکه چه کسی در کودکی به ام اس مبتلا می شود، علائم اولیه چیست و چگونه است. شرایط در طول زمان تغییر می کند. ممکن است از شما خواسته شود که تجربه خود را در این مطالعه مشارکت دهید. این ناشناس خواهد بود و بر مراقبتی که دریافت می کنید تأثیری نخواهد داشت.
چرا کودکان به ام اس مبتلا می شوند؟
علل ام اس به خوبی شناخته نشده است، اما احتمالاً برای بزرگسالان و کودکان یکسان است. یک فرد ممکن است تمایل ژنتیکی به MS داشته باشد، اما همچنین باید در معرض برخی محرک‌های محیطی مانند کمبود نور خورشید، عفونت ویروسی یا دود سیگار قرار گیرد.
قبل از بلوغ، تعداد مساوی از پسران و دختران مبتلا به ام اس تشخیص داده می شود. پس از بلوغ، تعداد بیشتری از دختران نسبت به پسران تشخیص داده می‌شوند که نشان می‌دهد تغییرات هورمونی که در دوران بلوغ اتفاق می‌افتد نیز می‌تواند بر حساسیت تأثیر بگذارد.
ام اس به روشی قابل پیش بینی مانند برخی شرایط به ارث نمی رسد و بیشتر افراد سابقه خانوادگی ام اس قبلی ندارند. برخی از ژن ها احتمال ابتلا به ام اس را افزایش می دهند اما داشتن این ژن ها به تنهایی کافی نیست.
محرک های محیطی نیز گسترده هستند و بسیاری از افراد بدون ابتلا به ام اس در معرض آنها قرار می گیرند. این بدان معنی است که در حال حاضر نمی توان پیش بینی کرد چه کسی به ام اس مبتلا می شود یا اقداماتی برای جلوگیری از وقوع آن انجام داد. اگر ام اس دارید تقصیر شما نیست.
هرکسی بسته به اینکه کدام قسمت از مغز یا نخاع تحت تاثیر قرار گرفته است علائم متفاوتی را تجربه می کند. آنها ممکن است به طور ناگهانی شروع شوند، اگرچه همیشه اینطور نیست. علائم شایع در کودکان عبارتند از:
تاری دید بی‌حسی، گزگز یا سایر احساسات غیرمعمول معمولاً در دست‌ها یا پاها که از بین نمی‌روند
مشکلات فکری که ممکن است شامل نیاز به زمان بیشتر برای انجام کاری یا مشکل در فکر کردن کلمه مناسب باشد.
خستگی که احساس خستگی جسمی یا ذهنی است که با فعالیت‌هایی که اخیراً انجام شده است، تناسب ندارد.
مشکلات حرکتی که فقط یک طرف بدن، شاید دست، بازو یا پا را درگیر می کند.
مشکلات تعادل یا هماهنگی
ضعف عضلات پا ، لرزش یا اسپاسم
اضطراب و افسردگی می تواند از علائم ام اس یا پیامد مقابله با ام اس باشد.
این علائم در شرایط دیگر رخ می دهد، بنابراین، اگر نگران هستید که ممکن است شما یا فرزندتان ام اس داشته باشید ، تشخیص صحیح مهم است. اگر قبلاً مبتلا به ام اس تشخیص داده شده‌اید، نباید تصور کنید که علائم جدیدی ناشی از ام اس است، اما اگر علت دیگری دارند، آنها را بررسی کنید. ام اس برای هر فرد، با هر سنی که باشد، متفاوت است، بنابراین نمی توان پیش بینی کرد که چگونه ام اس شما ایجاد می شود.
بیشتر اطلاعاتی که در مورد ام اس بزرگسالان نوشته شده است برای کودکان نیز کاربرد دارد، اما چند تفاوت وجود دارد. به عنوان مثال، کودکان مبتلا به ام اس معمولا پس از اولین حمله خود بهبودی کامل پیدا می کنند اما اغلب نسبت به بزرگسالان عود بیشتری را تجربه می کنند.
مشکلات حافظه، توجه و دیگر جنبه‌های تفکر و زبان، حدود یک سوم کودکان را در اوایل ام‌اس تحت تأثیر قرار می‌دهد. این علائم، که به عنوان مشکلات شناختی شناخته می شوند ، اغلب با گذشت زمان دردسرسازتر می شوند و ممکن است بر عملکرد در مدرسه تأثیر بگذارند. حدود نیمی از کودکان مبتلا به ام اس اضطراب یا افسردگی را تجربه می کنند و سه چهارم آنها دچار خستگی هستند .
این غیرعادی است که کودکان در زمان تشخیص ناتوانی جسمی قابل توجهی مانند مشکلات راه رفتن داشته باشند. معمولاً ناتوانی جسمی در کودکان کندتر از بزرگسالان افزایش می‌یابد، اما از آنجایی که علائم در سنین پایین شروع می‌شود، سطوح خاصی از ناتوانی معمولاً در سنین پایین‌تر از افرادی که علائم آنها در بزرگسالی شروع شده است به دست می‌آید.
درمان های موثری برای ام اس در دوران کودکی وجود دارد که می تواند خطر عودهای بیشتر را کاهش دهد و همچنین تجمع ناتوانی را کاهش دهد.
طبیعی است که نگران آینده باشید و تعجب کنید که ام اس چقدر ممکن است بر زندگی شما تأثیر بگذارد. بسیاری از کودکان با شرایط طولانی مدت زندگی بسیار رضایت بخشی دارند که شامل رفتن به دانشگاه، داشتن شغل خوب و خانواده است.
سعی کنید زیاد نگران اتفاقاتی نباشید که ممکن است اتفاق بیفتد یا تصور نکنید که ام اس بر جنبه خاصی از زندگی تأثیر می گذارد. این زمان و انرژی را می توان به شیوه ای مثبت تر برای چیزی که در حال حاضر مهم است صرف کرد.
بیشتر بخوانید:
